醫(yī)療保險辦理指南
發(fā)布者：山西拓揚 發(fā)布日期:2022-11-11
一、新參保的職工享受醫(yī)療保險的條件：
職工參加基本醫(yī)療保險后，新參人員要有6個月的等待期，在此期間，該職工只能使用基本醫(yī)療保險個人賬戶部分。也就是說，2020年1月參加了醫(yī)療保險，從2020年7月起住院可以享受醫(yī)療費用報銷。
二、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)入辦理流程：
(1)太原市市內(nèi)：
①原單位辦理轉(zhuǎn)移人醫(yī)療停保手續(xù)；
②我單位辦理轉(zhuǎn)移人醫(yī)療轉(zhuǎn)入手續(xù)。
(2)太原市以外各地區(qū)：
①我單位對轉(zhuǎn)移人進行新參保；
②轉(zhuǎn)移人到原單位開具《基本醫(yī)療保險參保繳費憑證》；
③我單位依據(jù)《基本醫(yī)療保險參保繳費憑證》前往社保經(jīng)辦機構(gòu)出具《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》，通知本人領(lǐng)??；
④轉(zhuǎn)移人將《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》寄往原參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)；
⑤原參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》出具《參保人員醫(yī)療保險類型變更信息表》寄往現(xiàn)參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)。
⑥我單位定期前往社保機構(gòu)查詢已到《參保人員醫(yī)療保險類型變更信息表》，并辦理合并。
三、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)出辦理流程：
(1)太原市市內(nèi)：
①我單位辦理轉(zhuǎn)移人醫(yī)療停保手續(xù)；
②現(xiàn)單位辦理轉(zhuǎn)移人醫(yī)療轉(zhuǎn)入手續(xù)。
(2)太原市以外各地區(qū)：
①現(xiàn)單位對轉(zhuǎn)移人進行新參保；
②轉(zhuǎn)移人到我單位開具《基本醫(yī)療保險參保繳費憑證》；
③現(xiàn)單位依據(jù)《基本醫(yī)療保險參保繳費憑證》前往社保經(jīng)辦機構(gòu)出具《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》，通知本人領(lǐng)??；
④轉(zhuǎn)移人將《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》寄往原參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)；
⑤原參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》出具《參保人員醫(yī)療保險類型變更信息表》寄往現(xiàn)參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)；
⑥現(xiàn)單位定期前往社保機構(gòu)查詢已到《參保人員醫(yī)療保險類型變更信息表》，并辦理合并。
四、太原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報銷比例：
職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一級甲等、二級甲等、三級甲等醫(yī)院的起付標準分別為300元、500元、800元，報銷比例分別為90%、86%、82%。
五、職工住院報銷醫(yī)療費所需資料：
正常情況下，出院時可以直接在醫(yī)院辦理直接結(jié)算。如果單位存在欠費，職工住院時必須按醫(yī)保辦理住院手續(xù)，出院后將出院證、醫(yī)保發(fā)票、身份證和銀行卡復(fù)印件交回單位，由單位工作人員去社保中心進行報銷。
六、外出期間發(fā)生的異地住院費用的報銷：
①員工社會保障卡復(fù)印件或醫(yī)療手冊有照片頁的復(fù)印件；②如住院前有急診搶救費用，提供急診發(fā)票（發(fā)票需含明細；如發(fā)票上無明細，需單獨打印清晰的明細并蓋醫(yī)院章）、急診病歷（醫(yī)院蓋章）；③住院發(fā)票、費用匯總明細、住院病歷復(fù)印件（包括住院病歷首頁，出入院記錄、醫(yī)囑住院病歷復(fù)印件加蓋騎縫章）、出院證或死亡證明（醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章）；④由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)出具就診醫(yī)院的定點證明及醫(yī)院等級證明；⑤患者本人姓名開戶的銀行卡復(fù)印件一張（太原市各大銀行均可，晉城銀行除外）
七、門診如何使用醫(yī)療保險？
職工正常參保情況下，員工可在太原市醫(yī)療保險定點醫(yī)院和藥店刷卡使用。
八、醫(yī)療辦理退休的條件？
參保人員累計繳費年限男滿25年、女滿20年，且實際繳費年限不低于10年，醫(yī)療保險不能補繳，達到退休年齡后，如果醫(yī)療繳費年限不足，則辦理退休時一次性補繳后再辦理退休。
